Il trattamento della prostatite è un processo che richiede tempo che richiede un esame completo del paziente. Per la corretta gestione di un paziente affetto da prostatite è necessario formulare una diagnosi accurata basata su esame, risultati dei test e metodi strumentali di ricerca.
È importante che il medico distingua tra infiammazione acuta e cronica nella ghiandola, processo batterico e asettico. Effettuare questa differenziazione consente di determinare la tattica del trattamento.
Nell'infiammazione acuta, il rischio di complicanze, l'enfasi nel trattamento è sulla disintossicazione del paziente, sulla terapia antibatterica e antinfiammatoria.
Viene utilizzata la terapia antibatterica per l'infiammazione cronica nella ghiandola, ma porta ad un effetto positivo solo in 1-2 pazienti su 10, poiché la prostatite cronica non ha sempre solo un'eziologia batterica.
Pertanto, un aspetto estremamente importante nel trattamento della prostatite cronica è un effetto complesso su tutti i meccanismi patogenetici noti della malattia.
Fisioterapia e dietoterapia si aggiungono al trattamento antibatterico e antinfiammatorio. È estremamente importante per un paziente con prostatite cronica correggere il suo stile di vita, sbarazzarsi di cattive abitudini, influenze stressanti e normalizzare il suo stato psico-emotivo.
Trattamento per la prostatite batterica acuta
Modalità e dieta
- Riposo a letto.
- Riposo sessuale durante il corso del trattamento.
- Evitare gli effetti stressanti dei fattori ambientali (ipotermia, surriscaldamento, eccessiva insolazione).
- Dieta.
Farmaci antibatterici
La nomina della terapia antibiotica è obbligatoria per la prostatite batterica acuta (ABP) ed è raccomandata per l'infiammazione cronica nella ghiandola.
L'OBP è un grave processo infettivo e infiammatorio, accompagnato da forte dolore, febbre e aumento dell'affaticamento del paziente.
Quando viene fatta la diagnosi di ABP, al paziente viene somministrata una terapia antibiotica parenterale. Inizialmente vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro: penicilline, cefalosporine di terza generazione, fluorochinoloni.
All'inizio della terapia è possibile una combinazione di uno degli antibiotici elencati con farmaci del gruppo aminoglicosidico. Dopo aver interrotto il processo acuto e normalizzato le condizioni del paziente, vengono trasferiti agli antibiotici orali e continuano la terapia per 2-4 settimane.
Se possibile, prima della nomina della terapia antibiotica empirica, si raccomanda di eseguire una coltura batterica delle urine per determinare la flora e la sensibilità ai farmaci antibatterici.
Di norma, durante la diagnosi di ABP e grave intossicazione, la necessità di terapia infusionale, con complicanze della malattia (formazione di un ascesso del pancreas, ritenzione urinaria acuta), il paziente viene ricoverato in ospedale.
In assenza di complicanze, la febbre è possibile trattamento ambulatoriale con farmaci per via orale.
Interventi operativi
Il trattamento chirurgico è indicato per le complicanze della OBP. Un ascesso con un diametro superiore a 1 cm è un'indicazione assoluta per la chirurgia.
L'accesso transrettale o perineale viene utilizzato per drenare l'ascesso pancreatico sotto il controllo dell'ecografia transrettale (TRUS).
Esistono prove dell'efficacia della terapia con diametro dell'ascesso inferiore a 1 cm.
Con il drenaggio prematuro di un ascesso pancreatico, può aprirsi spontaneamente, una svolta di contenuto purulento nel tessuto adiposo che circonda il retto, con lo sviluppo di paraproctite. Con la paraproctite è necessario il drenaggio aperto del tessuto pararettale.
Circa 1 paziente su 10 con ABP sviluppa ritenzione urinaria acuta. Di norma, per eliminarlo è necessaria una cistostomia sovrapubica (il posizionamento di un catetere urinario può essere doloroso e aumentare il rischio di sviluppare CKD).
Molto spesso, la cistostomia del trocar viene eseguita in anestesia locale e sotto controllo ecografico. Prima dell'operazione, il sito di inserimento del tubo viene perforato con una soluzione di anestetico locale.
Viene praticata una piccola incisione cutanea con un bisturi. Sotto guida ecografica, viene inserito un trocar nella cavità vescicale, attraverso il quale viene fatto passare un catetere urinario nella vescica.
Gestione della prostatite batterica cronica
La prostatite batterica cronica (di seguito denominata CKD) viene trattata con cambiamenti dello stile di vita e farmaci. Di grande importanza sono:
- Evitare i fattori di stress ambientale.
- Mantenere l'attività fisica.
- Dieta.
- Attività sessuale regolare senza esacerbazioni.
- Uso della contraccezione di barriera.
Trattamento medico
I fluorochinoloni sono più comunemente usati nel trattamento della prostatite batterica cronica (CKD).
Questo gruppo di farmaci è preferito per le buone caratteristiche farmacocinetiche, l'attività antibatterica contro la flora gram-negativa, incluso P. aeruginosa.
La terapia antibiotica empirica nella malattia renale cronica non è raccomandata..
La durata della terapia viene selezionata in base alla situazione clinica specifica, alle condizioni del paziente e alla presenza di sintomi di intossicazione.
Nella malattia renale cronica, la durata della terapia antibiotica è di 4-6 settimane dopo la diagnosi. È preferita la via orale di somministrazione di farmaci ad alte dosi. Se la malattia renale cronica è causata da batteri intracellulari, vengono prescritti farmaci del gruppo delle tetracicline.
La terapia antibatterica per un agente patogeno stabilito include la nomina dei seguenti farmaci.
Sindrome del dolore pelvico cronico (CPPS)
La terapia della forma abatterica dell'infiammazione del pancreas può essere effettuata su base ambulatoriale.
Si consiglia al paziente:
- Condurre uno stile di vita attivo.
- Vita sessuale regolare (almeno 3 r / settimana).
- contraccezione di barriera.
- Dieta.
- Esclusione di alcol.
Nonostante l'assenza di una componente batterica, è possibile prescrivere un ciclo di terapia di due settimane per NCPPS.
Con una dinamica positiva della malattia, una diminuzione dei sintomi, la terapia prescritta viene continuata fino a 30-40 giorni. Oltre agli antibiotici per il trattamento della NCPPS, vengono utilizzati:
- α1 - bloccanti.
- FANS.
- Rilassanti muscolari.
- inibitori della 5α reduttasi. Al momento, non ci sono prove dell'efficacia di α1 - bloccanti, miorilassanti, inibitori della 5α reduttasi.
- Con il trattamento a lungo termine dell'NCPPS, è possibile prescrivere preparati a base di erbe: estratto di Serenoa repens, Pygeum africanum, Phleum pretense, Zea mays.
- Massaggio prostatico. Con NCPPS è possibile massaggiare il pancreas fino a 3 volte a settimana per tutto il periodo di terapia.
- L'efficienza non è stata dimostrata, ma viene utilizzato FTL: stimolazione elettrica, termica, magnetica, vibrazione, laser, terapia ad ultrasuoni.
In NCPPS, una cura, il miglioramento della qualità della vita dei pazienti è dubbio e improbabile a causa della scarsa efficacia della maggior parte delle terapie elencate.
Infiammazione asintomatica
L'obiettivo principale della terapia per la prostatite di tipo IV è normalizzare il livello dell'antigene prostatico specifico (PSA) con il suo aumento. Con un livello normale di PSA, non è necessaria alcuna terapia..
Il trattamento di questo tipo di prostatite non richiede il ricovero in ospedale e viene effettuato in regime ambulatoriale.
La terapia non farmacologica comprende:
- Stile di vita attivo.
- Eliminazione degli effetti stressanti sul corpo (ipotermia, insolazione), che sopprimono l'attività del sistema immunitario del corpo.
- Uso di metodi di contraccezione di barriera.
- Dieta.
La terapia farmacologica prevede la nomina di antibiotici con successivo monitoraggio dell'efficacia, vale a dire fluorochinoloni, tetracicline o sulfonamidi per un periodo di 30-40 giorni con controllo del livello di PSA.
Il criterio per l'efficacia della terapia è una diminuzione del livello di PSA 3 mesi dopo la terapia antibiotica.
Livelli elevati di PSA a lungo termine nella prostatite di tipo IV richiedono ripetute biopsie prostatiche per escludere il cancro alla prostata.
Supposte rettali
Il principale vantaggio dell'utilizzo di supposte rettali nel trattamento della prostatite è una maggiore biodisponibilità rispetto alle forme orali di farmaci e la creazione della più alta concentrazione del farmaco nei vasi della piccola pelvi, attorno al pancreas.
Di norma, le supposte rettali completano i regimi di trattamento della prostatite presentati sopra, cioè appartengono alla terapia adiuvante.
| Gruppo di droga | Effetto clinico |
|---|---|
| Supposte a base di FANS | Portano a una diminuzione della sintesi di fattori pro-infiammatori, riducono il dolore e fermano la febbre. |
| Supposte con farmaci antibatterici | È usato raramente nel trattamento della prostatite. Più spesso, i medici ricorrono ad antibiotici intramuscolari o endovenosi per curare la prostatite batterica. |
| Supposte con anestetici locali | Oltre all'effetto anestetico locale, hanno un effetto antinfiammatorio, migliorano la microcircolazione nel pancreas. Uso primario in proctologia. |
| Supposte a base vegetale | Azione antinfiammatoria, analgesica e antisettica locale. |
| Supposte a base di polipeptidi di origine animale | Azione organotropa |
Dieta e nutrizione razionale
Il rispetto della dieta è un punto chiave nel trattamento della prostatite cronica. Alcuni tipi di prodotti, una reazione allergica del corpo ad essi, possono portare allo sviluppo di infiammazioni nel pancreas, allo sviluppo di sintomi di prostatite.
La modifica della dieta può portare a un significativo miglioramento della qualità della vita riducendo i sintomi della malattia.
Gli alimenti più comuni che esacerbano i sintomi della prostatite sono:
- Cibo piccante, spezie.
- Peperoncino piccante.
- Bevande alcoliche.
- Cibi acidi, marinate.
- Grano.
- Glutine.
- Caffeina.
La funzione intestinale e il pancreas sono correlati: con lo sviluppo di problemi con l'intestino, possono svilupparsi sintomi di infiammazione della prostata e viceversa.
Un aspetto importante nella prevenzione dello sviluppo della prostatite, nella prevenzione della recidiva dell'infiammazione nello stroma della ghiandola nel decorso cronico della malattia, è l'assunzione di probiotici.
I probiotici sono preparati contenenti batteri che vivono in un intestino sano. I principali effetti dei probiotici sono la soppressione della microflora patologica, la sua sostituzione, la sintesi di alcune vitamine, l'aiuto nella digestione e, di conseguenza, il mantenimento del sistema immunitario umano.
Molto spesso, una persona consuma probiotici sotto forma di prodotti a base di latte fermentato: kefir, yogurt, panna acida, latte cotto fermentato. Il principale svantaggio di queste forme è la vulnerabilità dei batteri dall'azione dell'ambiente acido dello stomaco (la maggior parte dei batteri muore nello stomaco sotto l'azione dell'acido cloridrico e solo una piccola parte raggiunge l'intestino).
Per l'effetto migliore e una consegna più completa, sono state proposte capsule con batteri. La capsula passa attraverso l'ambiente aggressivo dello stomaco e si dissolve nell'intestino, mantenendo intatti i batteri.
Lo sviluppo dell'infiammazione nel pancreas può portare a una mancanza di zinco nel corpo, mangiando sostanze inquinanti.
Le allergie alimentari possono anche contribuire allo sviluppo della prostatite.
Molti uomini notano un miglioramento delle loro condizioni, una diminuzione dei sintomi della malattia quando passano a una dieta che rifiuta di mangiare grano e glutine.
Il glutine, una proteina presente nel grano, può causare infiammazioni croniche nell'intestino tenue e portare a malassorbimento. Il risultato della compromissione della funzione intestinale è una serie di patologie, inclusa la prostatite.
In generale, è importante passare a una dieta sana ed evitare cibi che possono scatenare l'infiammazione del pancreas. È necessario aumentare il consumo di prodotti dall'elenco seguente:
- Verdure.
- Frutta (i frutti acidi dovrebbero essere evitati in quanto possono aggravare i sintomi della prostatite).
- proteine vegetali.
- Alimenti ricchi di zinco, integratori di zinco.
- Acidi grassi Omega-3 (olive, oli di oliva e di semi di lino, olio di pesce, pesce di mare contengono acidi grassi insaturi e polinsaturi in grandi quantità).
- Alimenti ricchi di fibre (farina d'avena, orzo perlato).
Il passaggio alla dieta mediterranea può portare a una significativa riduzione dei sintomi dell'infiammazione nel pancreas. Riduzione del consumo di carne rossa, consumo di pesce, fagioli, lenticchie, frutta secca, poveri di grassi saturi e colesterolo.
È importante mantenere un'adeguata idratazione del corpo. Un uomo ha bisogno di bere circa 1, 5-2 litri di acqua potabile pulita al giorno.
Dovresti evitare di bere soda, caffè e tè. Un paziente con prostatite deve limitare l'assunzione di alcol o smettere di berlo del tutto.
Cambiamo il modo di vivere
- Limitazione delle influenze ambientali stressanti, che possono portare a un indebolimento del sistema immunitario del paziente.
- Normalizzazione dello stato psico-emotivo. Porta a un miglioramento dei sintomi a causa di un aumento della soglia del dolore, miglioramenti nel funzionamento del sistema immunitario e minore fissazione del paziente sulla sua malattia.
- Attività fisica. L'esercizio fisico regolare senza esercizio eccessivo porta a una diminuzione dei sintomi della prostatite cronica. Un aspetto importante è il rifiuto dello sport, accompagnato dalla pressione sul perineo (equitazione, ciclismo).
- Evitare la seduta prolungata. La pressione sulla regione perineale porta al ristagno di sangue nella pelvi e alla secrezione del pancreas, portando ad una esacerbazione della malattia.
- Limitazione delle procedure termiche (bagno, sauna) durante un'esacerbazione della malattia. È possibile visitare i bagni, le saune in brevi corsi di 3-5 minuti per ingresso durante la remissione della prostatite. La possibilità di andare al bagno, sauna deve essere concordata con il medico curante, ogni caso è individuale e richiede un approccio speciale al trattamento. In nessun caso dovresti tuffarti in una pozza di acqua fredda dopo il bagno turco / bagnarti con acqua fredda.
- I semicupi caldi portano al sollievo dei sintomi della prostatite. L'assunzione regolare di bagni caldi, con l'immersione di tutto il corpo in acqua calda, ha un effetto maggiore rispetto ai bagni, dove solo il perineo e le natiche cadono nell'acqua calda. Nel bagno si ha un maggior rilassamento dei muscoli del pavimento pelvico, una diminuzione degli impulsi patologici delle fibre nervose e, di conseguenza, una diminuzione del dolore.
- Attività sessuale regolare. L'eiaculazione regolare contribuisce alla secrezione del pancreas. Assenza prolungata di attività sessuale, l'eiaculazione porta al ristagno del segreto nei dotti del pancreas e aumenta il rischio della sua infezione, lo sviluppo dell'infiammazione nello stroma del pancreas.
- L'uso di metodi contraccettivi di barriera per rapporti sessuali occasionali, il minimo sospetto di una IST in un paziente e nel suo partner sessuale.
- Un problema frequente di preoccupazione per i pazienti con prostatite è la possibilità di mantenere l'attività sessuale. A un paziente con prostatite cronica non è vietato fare sesso. Il riposo sessuale è raccomandato per l'infiammazione acuta del pancreas.
Il successo nel trattamento della prostatite non appartiene esclusivamente al medico curante, ma è il risultato del lavoro congiunto del medico e del paziente.
Se il paziente rispetta tutte le raccomandazioni e le prescrizioni del medico, riduce i fattori di rischio per la recidiva della malattia, si sottopone regolarmente a esami, quindi, in tal modo, contribuisce con il suo 50% al successo della cura della malattia.