La prostatite è una malattia caratterizzata dalla presenza di infiammazione e/o infezione localizzata nella ghiandola prostatica.
Può presentarsi con un'ampia gamma di segni e disturbi clinici.
Anatomia
La prostata è una piccola ghiandola che fa parte del sistema riproduttivo maschile e un organo ormone-dipendente. La sua forma e le sue dimensioni sono state paragonate a una grande noce. Una ghiandola prostatica normale pesa circa 20 g, ha un volume di 15-25 ml e misura 3 cm di lunghezza, 4 cm di larghezza e 2 cm di profondità.
La ghiandola prostatica si trova nella piccola pelvi, sotto la vescica e sopra il retto. L'uretra, l'uretra, passa attraverso lo spessore della ghiandola. La prostata è circondata da una capsula composta da muscolatura liscia, collagene e fibre elastiche; ricoperto da tre strati di tessuto connettivo denso (fascia) sulle superfici anteriore, laterale e posteriore. La superficie posteriore della prostata è delimitata dall'ampolla del retto. Sono separati dalla fascia retrovescicale o fascia di Denonville, che consente la palpazione della superficie posteriore della ghiandola prostatica.
La ghiandola prostatica è costituita per circa il 70% da tessuto ghiandolare e per il 30% da stroma fibromuscolare. È consuetudine dividere l'organo in 3 zone.
Zona di transizione.La zona di transizione rappresenta il 10% del tessuto ghiandolare e il 20% dei casi di tumori maligni della prostata. In questa zona si forma una delle principali malattie legate all'età negli uomini: l'iperplasia prostatica benigna, che può portare a difficoltà a urinare a causa della crescita eccessiva dei tessuti.
Zona centrale.L'area che circonda i dotti eiaculatori. È costituito da tessuto ghiandolare, tessuto connettivo ed elementi muscolari. I tumori in quest'area sono estremamente rari.
Zona periferica.Copre i lati posteriore e laterale della ghiandola prostatica e contiene il 70% del tessuto ghiandolare. Questa è un'area palpabile attraverso il retto e consente all'urologo di valutare le condizioni della ghiandola prostatica. Fino al 70% dei tumori maligni è localizzato proprio nella zona periferica. Pertanto, l'esplorazione rettale digitale è un metodo diagnostico importante e dovrebbe essere eseguito in pazienti di età superiore ai 45 anni.
Funzioni della prostata:
- produzione della secrezione prostatica, che è parte integrante dello sperma ed è coinvolta nella liquefazione dell'eiaculato, oltre a saturarlo con sostanze nutritive come vari enzimi e vitamine, acido citrico, ioni zinco, che aiutano a migliorare la motilità e l'attività degli spermatozoi;
- La prostata contiene fibre muscolari lisce che aiutano il rilascio dello sperma dall'uretra durante l'eiaculazione, impediscono agli spermatozoi di entrare nella vescica e sono coinvolte nel meccanismo di ritenzione urinaria.
Prostatite, iperplasia prostatica benigna e cancro alla prostata sono le tre principali malattie della prostata.
Tutte e tre le malattie possono coesistere contemporaneamente nella stessa prostata. Cioè, la presenza di prostatite non esclude la presenza di iperplasia prostatica e cancro alla prostata nel paziente e viceversa.
Cause di prostatite
Secondo le statistiche, la prostatite è la malattia urologica più comune - dopo l'iperplasia prostatica e il cancro alla prostata - negli uomini sotto i 50 anni e la terza più comune negli uomini sopra i 50 anni.
La prostatite rappresenta dal 6 all'8% delle visite urologiche ambulatoriali.
L'agente eziologico più comune della prostatite sono i ceppi di E. coli, che vengono rilevati nell'80% dei casi. I patogeni più rari sono gli enterococchi, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella e altri batteri gram-negativi. Il ruolo delle infezioni sessualmente trasmissibili (come la clamidia trachomatis) nell'infiammazione della prostata non è ancora chiaramente stabilito ed è in fase di studio. Nei pazienti con infezione da HIV e altri gravi cambiamenti nel sistema immunitario, possibili agenti causali sono il citomegalovirus, il micobatterio tubercolosi, i funghi e altri agenti patogeni rari. Esistono dati che indicano la presenza di microrganismi nella ghiandola prostatica che non vengono rilevati negli studi standard, ma svolgono un ruolo nella comparsa di alterazioni infiammatorie e nel successivo sviluppo dei sintomi della prostatite.
Possibili cause di prostatite sono:
- reflusso intraprostatico di urina a seguito di minzione disfunzionale (l'urina, con alcuni fattori predisponenti, può entrare nella ghiandola prostatica attraverso i dotti della prostata, causando un processo infiammatorio);
- sesso anale non protetto;
- restringimento del prepuzio (fimosi);
- Malattie autoimmuni;
- cambiamenti funzionali e anatomici nei muscoli del pavimento pelvico;
- cambiamenti nel sistema nervoso centrale, compresi i cambiamenti funzionali e anatomici nel cervello;
- attività sessuale traumatica e insolita;
- fattori psicologici (in una serie di studi è stata dimostrata l'influenza dello stress psicologico sull'insorgenza dei sintomi della prostatite cronica - in alcuni pazienti sono stati diagnosticati disturbi psicosomatici, nel cui trattamento una diminuzione dei sintomi della prostatite e la probabilità della sua ricaduta sono stati annotati).
I fattori di rischio per la prostatite includono anche: astinenza o attività sessuale eccessiva, abitudine a limitare l'eiaculazione, fumo, lavoro notturno, stile di vita sedentario, assunzione di liquidi inadeguata e dieta scorretta.
Sintomi
- dolore o bruciore durante la minzione (disuria);
- disturbi urinari;
- scolorimento delle urine;
- la comparsa di sangue nelle urine;
- dolore all'addome, all'inguine o alla parte bassa della schiena;
- dolore al perineo;
- dolore o disagio nel pene e nei testicoli;
- dolore con l'eiaculazione;
- aumento della temperatura corporea (con prostatite batterica acuta).
Diagnostica
Secondo la classificazione generalmente riconosciuta della prostatite NIH (US National Institutes of Health), esistono quattro categorie di malattie, tradizionalmente indicate con numeri romani:
- I - prostatite batterica acuta;
- II - prostatite batterica cronica;
- III - prostatite abatterica cronica / sindrome del dolore pelvico cronico (CP / CPPS);
- IIIa - prostatite cronica/sindrome del dolore pelvico cronico con segni di infiammazione;
- IIIb - prostatite cronica/sindrome del dolore pelvico cronico senza segni di infiammazione;
- IV - prostatite cronica asintomatica (asintomatica).
Nonostante la diffusa prevalenza della prostatite, la prostatite batterica acuta non è comune - 5% di tutti i casi della malattia. Ma la sua diagnosi è abbastanza semplice, poiché l'immagine della malattia è più spesso pronunciata: un uomo si lamenta di minzione frequente e dolorosa, dolore all'utero e al perineo. Un aumento della temperatura corporea è caratteristico e spesso a valori elevati - inferiori a 39 ° C.
La diagnosi di prostatite batterica acuta comporta un esame rettale digitale (esame rettale), che comporta la sensazione (palpazione) della ghiandola prostatica con il dito indice attraverso l'ano (retto).
L'esplorazione rettale digitale (DRE) è un'importante manipolazione diagnostica se si sospetta una qualsiasi patologia della ghiandola prostatica. Pertanto, è consigliabile che gli uomini non si rifiutino di condurlo.
Nella prostatite batterica acuta, la prostata alla palpazione è acutamente dolorosa, edematosa, il più delle volte ingrandita. L'esame ecografico può mostrare non solo un aumento delle dimensioni della ghiandola prostatica, ma anche focolai di fusione purulenta del tessuto prostatico (ascessi) - ma ciò accade raramente e, di regola, è una conseguenza di un processo in corso.
La diagnostica di laboratorio, prima di tutto, include un test delle urine generale, in cui si nota un aumento del numero di leucociti. Si raccomanda l'urinocoltura batteriologica. Sulla base dei risultati dell'analisi, è possibile determinare la presenza di batteri e la loro sensibilità all'antibiotico e, quindi, regolare la terapia antibiotica prescritta. Viene anche eseguito un esame del sangue generale per valutare le condizioni generali del corpo e la sua risposta al processo infiammatorio.
L'assunzione di secrezioni prostatiche per la diagnosi nella prostatite acuta è controindicata a causa dell'aumento del rischio di una condizione pericolosa per la vita: batteriemia e sepsi. Anche la determinazione dell'oncomarker (PSA), le sue frazioni non è raccomandata, a causa del basso contenuto di informazioni e della distorsione dei dati sullo sfondo dell'infiammazione.
Trattamento della prostatite
La terapia antibiotica è la terapia di base per i pazienti con prostatite di tutte le categorie.
Gli alfa-bloccanti sono anche un gruppo efficace di farmaci. Come risultato della loro azione, il tono della muscolatura liscia della ghiandola prostatica, del collo della vescica e della parte prostatica dell'uretra diminuisce, migliorando così la minzione e riducendo la possibilità che l'urina penetri nella ghiandola prostatica (reflusso intraprostatico di urina), che è una delle cause della prostatite. I farmaci più efficaci e popolari sono Tamsulosin e Silodosin. Sono anche ampiamente utilizzati per migliorare la minzione nei pazienti con iperplasia prostatica.
È possibile utilizzare farmaci antinfiammatori (Diclofenac), che riducono efficacemente il dolore e il disagio durante la minzione, riducono il gonfiore della prostata e contribuiscono anche a migliorare la qualità della minzione.
La prostatite batterica acuta è spesso motivo di ricovero in ospedale, dove viene prescritta una terapia antibiotica sotto forma di iniezioni endovenose. Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, il paziente continua a ricevere antibiotici sotto forma di compresse per 15 o più giorni al fine di prevenire la transizione dalla prostatite acuta alla prostatite batterica cronica.
Secondo le statistiche, il 10% dei pazienti con prostatite acuta sviluppa prostatite batterica cronica. Un altro 10% dei pazienti svilupperà in futuro la sindrome da dolore pelvico cronico (prostatite cronica IIIb).
Come è il trattamento della prostatite in clinica
Gli urologi trattano la prostatite e altre malattie del sistema genito-urinario, sulla base delle linee guida cliniche internazionali. Ciò significa che utilizzano non solo le loro conoscenze professionali, ma sono anche guidati da metodi di diagnosi e terapia scientificamente provati e accettati in tutto il mondo.
I nostri medici non prescrivono farmaci inefficaci ed esami "per ogni evenienza", non curano malattie inesistenti. Quando si effettua una diagnosi, gli urologi si affidano ai dati ottenuti dall'esame del paziente, dal quadro clinico, dai dati degli studi di laboratorio e strumentali. Se è necessario un trattamento chirurgico, viene eseguita un'operazione chirurgica sul territorio della clinica.